【大纪元2025年03月21日讯】美国国会共和党人正在想方设法删减支出，以符合新的预算蓝图。加州白卡（Medi-Cal，加州与联邦合作的针对低收入人群的健保计划）很可能是删减目标之一。
Medi-Cal是联邦医疗补助计划Medicaid的加州版本。由于其支出存在多项违规，毫无疑问，联邦可以削减对加州白卡的支持，而不会危及居住在加州的贫困美国人的基本医保。
加州健保局（Department of Health Care Services）2025-2026财年的预算为1,930亿美元，其中1,190亿美元预计来自联邦。据国会预算办公室对2025年全美医疗补助计划费用的估计，尽管加州仅占全美人口12%，但将获得全国6,560亿美元补助金的18%。
加州的医疗支出存在几项违规行为，应会引起联邦政府的关注。
积极为非法移民提供医保
加州是少数几个将医疗补助计划延伸到非法移民的州之一。纽约州和伊利诺伊州的无证移民医保仅限于特定年龄组，而加州和俄勒冈州则向所有低收者提供福利，无论其年龄和身份如何。据CalMatters报导，Medi-Cal的非法移民受益人约达160万名，占白卡计划注册人数的10％以上。最近，州财政官员估计，这项福利将耗费加州85亿美元的普通基金，远高于预期。
州政府的支出通常不是联邦政府关注的问题，但加州和其它州可以向联邦医疗补助计划申报，要求补偿他们为非法移民提供的急诊和孕妇护理服务费。由于大多数Medi-Cal受益人都参与了管理式护理计划，加州通常不会为每一笔急诊或孕妇护理费用向联邦申报，而是就其按人头支付给管理式护理服务提供商的资金，向联邦医疗补助计划索要一定比例的补偿。
然而在2024年，加州被发现向联邦政府多申报了为非公民支付的人头费，金额达5,270万美元，并被要求偿还。
吸毒游民大量使用急诊室
加州无家可归的人口比例过高，其中许多人有药物滥用问题。这些人经常前往急诊室治疗过量吸毒的后果。
有一项研究将旧金山的一大群“频繁”使用急诊室的患者分离出来，他们每年就诊4～17次，还有“超频繁”使用急诊室的患者，每年就诊18次以上。这两组人中，无家可归者的比例过高。这些无家者送急诊时不见得已经取得白卡，但加州允许个人在接受医疗服务后三个月内补办，只要获得服务当时符合Medi-Cal资格要求。
根据最新的州数据，2021-2022财年度，无家可归的Medi-Cal受益人进行了41.9万次急诊室就诊。
扩大老年人福利
白卡计划涵盖了需要帮助的老年人的养老院护理或居家护理计划。为确定老年人是否有资格享受福利，州政府通常会同时进行收入和资产测试。
老年人可能没有足够的收入支付其住院费用，但一般会假设受益人会先卖掉自己的资产，而不是依赖政府福利。但在2024年，加州取消了资产测试，这样有钱的老年人如果需要专业护理，可以将财产留给后代，而不是用来支付昂贵的养老院费用。
不出意外，老年人注册Medi-Cal的人数迅速增长。加州立法分析员估计，16.5万名老年人因资格扩展而注册了白卡。由于每位受益人的平均年度费用超过1.5万美元，这一扩展每年大约花费25亿美元，其中大部分由州和联邦政府共同分担。
向医疗服务提供商征税
像大多数州一样，加州对医疗服务提供商征税，用于支付医疗补助服务并吸引联邦配套资金。但加州对服务提供者征税的方式很激进。
其中一项特别激进的做法是对政府拥有的Medi-Cal管理式护理服务提供者征税，例如覆盖了230万受益人的L.A. Care健保计划。政府机构通常是免税的，但在加州，这些机构成为征税目标，以最大限度的利用联邦资金。
尽管拜登政府时期的卫生部（HHS）对加州的管理式护理服务提供者的征税表示担忧，但仍然允许加州在2024年将税率提高以填补预算漏洞。最近，加州选民批准了《35号提案》，使针对Medi-Cal管理式护理服务提供者的征税变成了永久性税收。
额外的救护车费用
加州与HHS达成了一项特殊协议，向当地消防部门支付额外费用，为Medi-Cal受益人提供紧急救护车运送服务。这笔附加费最近设为每次1,050美元，是支付给私营和公营救护车提供者的118美元基本费之外的附加费。
正如“自由经济中心”总裁兼家庭商业联盟高级税务顾问瑞安·埃利斯（Ryan Ellis）最近在《华盛顿时报》上发表的评论文章中所指出的，这些钜额附加费被用于帮助加州消防部门支付正式人员的工资，有时支付超过20万美元的年薪，外加丰厚的养老金福利。
将资金用于非医疗目的
加州还在拜登政府时期的倡议中率先拓展了医疗补助，涵盖所谓的“健康社会决定因素”（Social determinants of health），即影响健康的非医疗因素。
联邦豁免允许加州白卡给游民、面临无家可归风险者或从机构设施移出的受益人支付最多六个月的房租，并为儿童支付体育设备、音乐和艺术课程以及治疗性夏令营的费用。
加州还对“涉及司法的人群”推出Medi-Cal的延伸计划，为即将出狱的囚犯提供最多90天的释放前服务。
结论
加州已经找到了各种方式来增加联邦医疗补助资金，并将福利提供给非法移民、医疗和非医疗服务提供者、消防员，甚至是富裕老年人的继承人。
上述六个问题很可能只是加州官员和官僚采用的一小部分手段。由于Medi-Cal支出的绝大多数细节甚至无法在州的财政透明平台上查到，因此独立研究人员很难识别出这一庞大计划中的许多不规则行为。
州政府效率部门的努力可以揭开Medi-Cal中更多的复杂的和不必要的支出。但即便是我们目前掌握的信息，也可以相当有信心地说，联邦医疗补助资金的削减不会危及加州的低收入美国人的医疗照护。◇
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