【大纪元2025年02月22日讯】（大纪元记者秋生综合报导）《华尔街日报》援引消息人士报导，近几个月来，美国司法部正对联合健保集团（UnitedHealth Group，简称UnitedHealth）旗下保险公司的联邦医疗保险计划（Medicare，俗称红蓝卡）计费行为展开调查。
司法部新启动的民事诈欺调查正在审查联合健保集团记录诊断结果的做法，这些诊断结果会导致“联邦医保优势计划”（Medicare Advantage Plan）向其支付额外费用。调查还针对该保险巨头拥有的医师团队。
在《华尔街日报》（简称《华日》）率先报导了上述有关调查的消息后，联合健保集团股价周五收盘下跌了7%。
过去三个月，联合健保集团股价下跌20%以上。
去年《华日》的一系列文章显示，UnitedHealth提出内容具有争议的诊断，向联邦医疗保险计划支付了数十亿美元。
1月31日，司法部官员对该文章中所提及的医疗服务提供者进行了采访，导致当天中午UnitedHealth的股价跌近9%，拖累道琼斯工业平均指数。
涉嫌鼓励病例造假
根据联邦医保优势计划，联邦政府首先提供一次付清的整笔付款给UnitedHealth，以保障Medicare投保人的医保福利，当病人被诊断出某些疾病时，政府给付金额随之提高，于是UnitedHealth鼓励医生诊断出更多的疾病。
UnitedHealth拥有4,000亿美元的资本，是美国最大的医疗保健公司，并拥有庞大的健康产业资产网路，包括医师执业、大型药房福利管理公司，以及资料和技术营运。
此前，司法部还曾以反垄断为由，起诉UnitedHealth，阻止其以33亿美元收购家庭保健公司Amedisys。
去年12月，《华日》报导称，其对数十亿份联邦医疗保险记录的分析显示，在患者加入联邦医疗保险优势计划后，由UnitedHealth聘请的医生确诊的病患数量大幅增加，该保险公司因此获利丰厚。
医生表示，UnitedHealth培训他们如何记录下可创造收入的诊断，包括一些他们认为晦涩或不相关的诊断。UnitedHealth还使用软件来建议确诊条件，并支付奖金，此外还有其它一些增加确诊数量的策略。
去年夏天，《华日》还曾报导，UnitedHealth在病人的病历中加入了未经医生治疗的病症诊断，这导致联邦政府在2021年额外支付87亿美元。这些未经治疗的诊断结果来源包括该公司HouseCalls部门的护士进行的家访。UnitedHealth雇用的护士每次到访平均可额外获得2,735美元的联邦支付。这是《华日》对2019年至2021年的联邦医疗保险数据进行分析后发现的。
上个月，司法部明尼苏达州检察官办公室和华盛顿特区民事部门的官员至少联络了三位医生和一位执业护士，他们在《华日》有关UnitedHealth旗下诊所的报导中被提及。
其中三人表示，他们被司法部问及UnitedHealth向员工推广的特定诊断方法、奖励安排以及增加诊断方法的压力。至少有两人向司法部提供了文件，包括一份与UnitedHealth单位签订的合同。
曾在华盛顿州为UnitedHealth工作的执业护士瓦莱丽‧奥米拉（Valerie O’Meara）说，司法部的官员在1月31日与她面谈，官员对该公司推荐使用的诊断软件以及UnitedHealth经理的角色很感兴趣。她说，该经理敦促她在医生的治疗之外做出新的诊断。
她说，司法部的官员非常关注该公司经常建议的某些诊断，例如一种称为继发性醛固酮增多症的隐晦荷尔蒙病症。《华日》分析发现，非UnitedHealth的联邦医疗保险医生很少诊断出这种病症。
去年12月30日，UnitedHealth在其网站表示，《华日》的文章“依赖经常不完整、不准确的资料，使用模糊的政府‘协议’进行有缺陷的研究”，并对指控提出异议。
川普政府在行动
2月5日，美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS）证实，埃隆‧马斯克（Elon Musk）领导的政府效率部（DOGE）已将工作重点转向这家联邦机构，并获准访问该机构的系统和技术。
该中心在当天的一份声明中说，“CMS有两名资深的机构老将——一名专注于政策，一名专注于运营——他们正在领导与政府效率部的合作，包括确保对CMS系统和技术的适当访问。”
声明补充说，“我们正在采取一种深思熟虑的方法，看哪些地方可能有机会更有效、高效地利用资源，以实现川普总统的目标。”
该中心本质上是联邦政府的保险提供商，并为医生、医院和保险公司设定支付标准，同时还负责监管联邦医疗保险计划（Medicare）、联邦医疗补助计划（Medicaid，俗称白卡）、儿童健康保险计划（Children’s Health Insurance Program, CHIP）、《平价医疗法案》（Affordable Care Act, ACA，俗称奥巴马健保）以及健康保险市场，并通过这些计划为超过1.5亿人提供医疗保险。
CMS定期处理涉及欺诈或滥用行为的不当付款，但这些付款也可能是由于州政府、承包商或提供商遗漏了某个管理步骤造成的。
当选总统川普去年11月19日表示，他将提名长期主持医疗脱口秀电视节目的梅赫迈特‧奥兹（Mehmet Oz）医生领导联邦医疗保险和医疗补助服务中心。
川普在当天的一份声明中说，“我们残缺不全的医疗保健系统伤害了普通美国人，并压垮了我们国家的预算。奥兹医生将成为激励疾病预防的领导者，所以我们花在我们伟大国家医疗保健上的每一分钱都会取得世界上最好的结果。他还将减少我们国家最昂贵的政府机构内的浪费和欺诈行为，该机构的开支占我国医疗保健开支的三分之一，占整个国家预算的四分之一。”
责任编辑：李琳#
