【大紀元12月30日訊】
【治療措施】
二、放射治療
放射治療是乳腺癌局部治療手段之一，與手術治療相比較少受解剖學、病人體質等因素的限制，不過放射治療效果受著射線的生物學效應的影響。用目前常用的放療設施較難達到「完全殺滅」腫瘤的目的，效果較手術遜色。因此，目前多數學者不主張對可治癒的乳腺癌行單純放射治療。放射治療多用於綜合治療，包括根治術之前或後作輔助治療，晚期乳腺癌的姑息性治療。近10餘年來，較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多，療效與根治術無明顯差異，放射治療在縮小手術範圍中起了重要作用。
（一）術前放射治療
1.適應症
（1）原發灶較大，估計直接手術有困難者。
（2）腫瘤生長迅速，短期內明顯增長者。
（3）原發灶有明顯皮膚水腫，或胸肌粘連者。
（4）腋淋巴結較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者。
（5）應用術前化療腫瘤退縮不理想的病例。
（6）爭取手術切除的炎性乳腺癌患者。
2.術前放療的作用
（1）可以提高手術切除率，使部份不能手術的患者再獲手術機會。
（2）由於放射抑制了腫瘤細胞的活力，可降低術後復發率及轉移率，從而提高生存率。
（3）由於放射，延長了術前觀察時間，有使部份已有亞臨床型遠處轉移的病例避免一次不必要的手術。
3.術前放療的缺點
增加手術併發症，影響術後正確分期及激素受體測定。
4.術前放療的應用方法
術前放射應儘可能採用高能射線照射，可以更好地保護正常組織，減少併發症。放射技術方面，目前多數採用常規分割，中等劑量。一般不用快速放射或超分割放射。放射結束後4～6週施行手術較為理想。
（二）術後放射治療
根治術後是否需要放射，曾經是乳腺癌治療中爭論最多的問題。近年來，較多作者承認術後放療能夠降低局部、區域性復發率。自從Fishor對乳腺癌提出新的看法後，乳腺癌的治療已逐漸從局部治療轉向綜合治療。術後輔助化療廣泛應用，術後放射已不再作為根治術後的常規治療，而是選擇性地應用。
1.適應症
（1）單純乳房切除術後。
（2）根治術後病理報告有腋中群或腋上群淋巴結轉移者。
（3）根治術後病理證實轉移性淋巴結占檢查的淋巴結總數一半以上或有4個以上淋巴結轉移者。
（4）病理證實乳內淋巴結轉移的病例（照射鎖骨上區）。
（5）原發灶位於乳房中央或內側者作根治術後，尤其有腋淋巴結轉移者。
2.放療原則
根據乳腺癌的分期、原發灶位置、腋淋巴結病理檢查結果等因素確定照射的部位。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌根治術或仿根治術後，原發灶在乳腺外象限，腋淋巴結病理檢查陰性者，術後不放療；放療宜在手術後4～6週內開始，有植皮者可延至8週。
（三）放射治療為主的治療
以往對局部晚期腫瘤、無手術指征者作放射治療，往往是姑息性的。近年來，隨著放射設備和技術的改進及提高，以及放射生物學研究的進展，放射可使局部腫瘤獲較高劑量，而周圍正常組織損傷較少，治療效果明顯提高。目前，開始進行小手術加放射治療早期乳腺癌的研究，使放射治療在乳腺癌的治療中從姑息轉向根治性。多數作者認為對原發灶小於3cm，N0或N1的病人可考慮小手術加放療。對於局部晚期的乳腺癌，放射治療仍是一種有效的局部治療手段，放射前切除全部腫瘤或作單純乳房切除可提高療效。
（四）復發、轉移灶的放射治療
乳腺癌術後復發是一個不良徵兆，但並非毫無希望。
適當的局部治療可以提高生存質量、延長生存期。照射方面，大野照射比小野照射療效好，應當儘量採用大野照射。對於復發病例，應當使用放射、化療綜合治療，尤其對於發展迅速的復發病例。乳癌發生遠處轉移時首先考慮化療，適當地配合放射可緩解症狀，減輕病人痛苦。如骨轉移病人經放療後疼痛可減輕或消失。對於有胸、腰椎轉移的病人，放射可以防止或延遲截癱的發生。 ◇
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