南京長江大橋是中華民族的驕傲,但是當我們多顆牙齒缺失時,做長的牙橋可不是一件好事。趙女士缺失兩顆磨牙(圖一#30,31),一顆前磨牙(#29)。多年前,為了做牙橋,只得切割了好幾顆牙齒(圖一,圖二#24-28,32),戴上牙冠(牙套)。因為它們連在一起,所以牙橋下面很難保持清潔。而且每一個牙冠做工不細,好像大帽子,與牙齒之間接觸不好,所以以後容易出問題。
有一天趙女士有劇烈牙痛,27號牙神經根尖發炎(圖二箭頭),必須做根管治療。由於牙冠做得太大,破壞正常牙齒外形,醫生很難通過牙冠做根管治療,所以我們必須事先取出牙冠(圖三),在自然牙鑽洞(紅箭頭),完成根管治療(R)之後完成補牙,做單個牙冠。
兩、三個月後,旁邊的牙齒(28號)也發生神經根尖發炎(圖一箭頭),也必須做根管治療,而且事先也需除去牙冠。但是這次病人不同意除去28號牙冠,因為上次除去27號舊的牙冠後,後面牙橋(#28到32)的穩定性便不好了。如果我們再除去28號牙冠,後面的牙橋便成為懸臂樑,穩定性更不好,我們就必須把後面的橋全部除去,可是趙女士暫時不想那樣做。所以我們只好勉強的通過牙冠鑽洞做根管治療,但是一時找不到根管。拍攝X光片發現根管針(圖四F)走錯路了,沒有進入根管(雙箭頭)。再次跟趙女士商量後,牙冠除去後,根管一下就找到,圖五顯示根管針(F)通過自然牙齒結構(紅箭頭)進入根管,最後完成根管治療(圖六R),插入牙樁(P: post),以及新的單獨牙冠(沒有顯示)。
一旦除去28號牙齒的老的牙冠,後面的牙橋(圖五,圖六#29到32)成為懸臂樑,搖搖晃晃,不能咬東西。而最後那顆基牙(#32)偶爾也不適。再次拍攝X光片(圖七)發現那顆基牙(#32,智齒)牙根很細,不夠堅強,不值得保留。它上面的牙冠(圖七黃箭頭)比牙根(白箭頭)大多了。然而,後面的牙橋和基牙一起除去後(圖八),牙根表面的污垢可不少,漂白水浸泡二十四小時後,我們仍然可以看見不少色素,結石沈著(圖八,圖九)。圖九顯示牙橋的底部(圖八雙箭頭)。
我們口腔裡的南京長江大橋不是一個好的修復方法,最好方式是植牙。
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