【大纪元9月8日讯】去年9月，前美国总统克林顿因心绞痛入院检查，院方为克林顿进行了冠状动脉造影检查，诊断出患有冠心病，几条血管都有90%以上弥漫性病变（动脉粥样硬化），并且失去了冠脉支架术治疗的机会，最终不得不接受外科心脏搭桥手术。从没有过心脏病史的克林顿，是如何被确诊冠心病的呢？本文就谈谈这一“名人效益”带来的有关冠心病的症状和诊断，以及西方医学界对此“第一杀手”的最新认识。
＊都是胆固醇惹的祸
克林顿心脏外科主治医生史密斯（Craig Smith）怀疑，克林顿擅自停服了降胆固醇药可能是其冠心病的主要原因。克林顿2001年1月胆固醇233,其中“坏胆固醇”－低密度胆固醇（LDL）达到了相当高的177,他曾服用降脂药Zocor，但在LDL指标有所下降后就擅自停了药。当克林顿9月病发住院时，LDL为114,大大高于目前大多数医师认定标准。
不遵医嘱是医生对病人最感头痛的问题，这也是最常见的“药不灵”的原因。不遵医嘱的原因有很多：费用昂贵，不方便，副作用或对停用某些药物对身体产生的影响不清楚等等。对克林顿而言，他是觉得自己的胆固醇已经降了很多，并不需要再服药了。
而降脂药一般是要终生服用。如果病人的体重降了很多而胆固醇也随之下降，偶尔医生会让病人停用两个月，再进行重新测试，如果胆固醇仍高，病人将终生服药。
＊黄金标准－冠状动脉造影
准确无误的诊断对治疗冠心病发作是至关重要的。克林顿一被怀疑为急性心肌梗塞，就接受了冠状动脉造影检查。此技术可以清楚地显示冠状动脉是否狭窄以及狭窄的部位、程度和范围等，因此被公认为冠心病诊断的“黄金标准”，为医生制定进一步治疗方案提供重要依据。
冠状动脉（coronary arteries）是供应心脏血液的血管系统。冠心病，一般是指因脂质在冠状动脉内沉积，形成动脉粥样硬化而造成的血管狭窄。少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。
而常规心电图、动态心电图、运动试验、核素心肌显像等技术，其敏感性和特异性都不是百分之百的，因此存在假阳性或假阴性结果，对冠状动脉的病变情况也不能提供确切的判断依据。
＊急性心肌梗塞
心肌梗死（myocardial infarction）系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。
急性心肌梗塞一般症状为心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效。剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等。没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗塞的可能。
发生急性心肌梗塞，首先要保持镇静，病人立即卧床休息，尽可能减少活动，保持室内空气畅通，尽快吸入氧气，并舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊脂吸入。家中没有这类处方药的，则可让病人服下一片阿斯匹林。在美国应立即拨打911,要救护车。
＊控制冠心病危险因素
美国梅约医学中心(Mayo Clinic)的最新指导认为，防治冠心病最大的问题就是，因其形成缓慢，可以经过几十年的时间，许多病人往往对此浑然不觉，直至发生急性心肌梗塞。因此，平时注意防范可能引起冠心病的因素，是最重要的。
目前已知的冠心病主要危险因素有几种，其中性别、家庭与年龄三个因素是我们无法选择的：
1。男性及停经后的女性。
2。家族史包括倾向患冠心病的基因，和家庭成员的一些共同的不良习惯，如吃不建康食品与吸烟。
3。65岁以上的人死于冠心病的比例比年轻人要高。但最近随着肥胖的流行，越来越多的年轻人也开始患上冠心病。
而以下的危险因素却是我们能控制的：
1。吸烟或吸二手烟会对血管造成损伤，大大增加冠心病的可能性。
2。目前医学界认为，高血压会加快动脉粥样硬化损伤血管，即高压超过115（毫米汞柱）或低压超过75。
3。高血脂，尤其是LDL。
4。糖尿病，尤其是在血糖没有被控制住的情况下。
5。肥胖，体重增加心脏的负荷、血压、血脂及糖尿病的风险。
6。缺乏体力活动。
7。生活中紧张、压力与愤怒的情绪。
8。适量饮酒－女性不超过一杯，男性不超过两杯，对心血管有好处。但过量的酒精摄取则会使血压和血脂增高。
＊冠心病的诊断与治疗
如果您有以上这些危险因素，即便没有症状，也应及早做一次全面的心脏检查。检查的方式包括心电图（EKG）、超声波、而常规心电图、动态心电图、运动试验、核素心肌显像等。
西医对冠心病的治疗分药物与手术两种。但通过改变生活习惯消灭或降低危险因素，应是患者首先要做到的。药物的种类包括：
1。降脂药包括statins，维他命B3（niacin），微纤维酸类（fibrates）和胆酸结合剂（ bile acid sequestrants）。
2。阿斯匹林，有抗凝血、防止冠状动脉阻塞的功能。
3。β阻断剂（Beta blockers），降低心跳速度和血压，因此减少心脏对氧气的需求量。研究发现这类药可以降低急性心肌梗塞患者的死亡率，而且有益于心肌无力与慢性充血性心力衰竭患者。冠心病会引起慢性充血性心力衰竭。
4。硝酸甘油（Nitroglycerin），分为片剂、喷剂与贴剂，都可以扩张冠状动脉和减少心脏对氧气的需求量，因此控制心绞痛。
5。钙通道阻断剂，可以使冠状动脉周围的心肌放松和血管扩张，因此增加流入心脏的血液量。它们也可起到降低血压的作用。
6。血管紧张素转化酵素抑制药（ACE inhibitors），可以使更容易流入心脏，降低心脏的工作压力。它们是慢性充血性心力衰竭应服用的主要药物。
7。其它降压药物包括利尿剂（diuretics），有助于扩张血管，减少心脏负荷。
手术的目的则是扩张被阻塞的冠状动脉血管，改善心脏供血这，包括：
1。经皮冠状动脉介入治疗干预（Percutaneous coronary intervention），只需从手臂或腹谷沟处的动脉进入，以导管尖处的球囊扩张冠状动脉狭窄病变处。从2003年开始，美国开始在球囊扩张后置入冠状动脉支架，药物洗脱支架可以预防血管内再狭窄。
2。冠状动脉旁路移植术（CABG）是开胸手术，医生从患者的腿部或胸部取一段静脉血管，将其接到冠状动脉上，绕过被阻塞了的病变处。
3。粥样斑切除术（atherectomy），导管头端有一可达每分二十万次高速的旋转削刀或磨球，切除或磨碎病变，使血管再通。
4。其它一些正在走入应用的尖端科技包括：激光近距离照射（Brachytherapy）冠状动脉病变和用基因疗法以生长因素蛋白质刺激心脏新血管的形成。
＊生活中注意事项
所有的治疗方法，无论再好，也是有副作用的，最好就是不使冠心病继续恶化。患者可以注意的，除了尽量消除危险因素外，还有一些生活小节，如避免排尿时过于用力和精神紧张，及时治疗尿道疾患；多吃富含纤维素的食品，保持大便通畅，避免排便时用力过度。夏日从高温的室外走向空调较冷的室内，避免寒冷刺激，回反射性地引起血管收缩，诱发心绞痛。
有些冠心病患者夜间心绞痛发作，是由于夜间迷走神经兴奋，心率减慢，心肌供血不足或因静脉回心血量增加，导致心肌耗氧量增加而发病。此类冠心病人可将床头抬高25厘米，以减少发作。午间也要注意休息，避免劳累。
人应注意避免激动、过度兴奋，保证充足睡眠；不要吃得过饱，尤其不能大量吃脂肪食物，应戒烟、少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动，注意劳逸结合。心绞痛病史者应节制房事。
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附文一。LDL多少算正常
LDL是身体血液中的胆固醇成分之一，主要运送胆固醇到身体各组织，但它内含中性脂肪量很多。它与高密度胆固醇有一个不同之处，就是氧化后的胆固醇会依附在血管内的内壁上，沉积在血管内，容易造成血管硬化，进而引发心脏病。LDL的正常值是65到160之间。
已患有心脏病、糖尿病、周边血管病变、腹部主动脉瘤、颈动脉疾病、及出现症状的颈动脉疾病的病人属于心脏病高发人群。长期以来，科学家一直建议心脏病高发人群应把值控制在100（mg/dl）以下。而今年3月更有研究表明，此人群的LDL甚至应远低于100,才可显着降低其罹患心脏病或死于冠心病的风险。
附文二。什么是冠状动脉造影
它是经大腿股动脉或手腕桡动脉穿刺，将造影导管送达冠状动脉开口的地方，通过注入造影剂，显示冠状动脉的血流情况，直观地观察冠状动脉的供血。在冠状动脉内，如果有因脂质沉积形成的粥样硬化而造成的血管狭窄，就可以通过X光机数码成像清晰地显示出来。全过程只需要20分钟，术后无意外情况不需住院，风险一般很小。
很多有胸痛病史的患者，通过造影明确了冠心病的诊断，并根据造影结果选择了最合理的治疗方案，从而有效地避免了心梗突发所导致的猝死危险；一些疑似患者，通过造影检查排除冠心病可能，减少了因疾病不明确试探性服药带来的经济损失，也减少了药物副作用对身体的伤害，提高了生活质量。
对于冠心病患者，采用冠状动脉造影复查是确定病变血管疗效的最佳手段。接受介入治疗后，按时进行复查可以帮助您和您的主治医生及时动态地了解到您疾病的康复情况。(文/林丹,摘自《医药生活》杂志)
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