脱发可能是所有人在一定年龄时都绕不过去的问题。这个系列的文章旨在帮助你更好地评估自己掉发的原因，并对可能的解决方案有一定的了解。
1970年代，在一群服用米诺地尔治疗高血压的病人中，出现了一个奇怪的现象——他们身体的很多部位长出了过多的毛发。
两位皮肤科医生在受邀调查这件事情后，觉得非常好奇，就在病人的手臂上局部使用米诺地尔，结果发现病人手臂涂药的地方，果然长出了浓密的毛发。
当时大多数医生对此不屑一顾，觉得让手臂长头发不等于能治疗秃头。不久，一个患有严重高血压的病人服用了米诺地尔。他碰巧秃顶，服药一个月后，他秃顶的部位逐渐消失了。
这个案例成了转折点。1988年《皮肤科诊所》期刊的一篇文章记录了当时的情况：
“我们发现了一个能生发的药物”，作者回顾道，“ 把它涂到哪里，哪里就长头发。”
就这样，外用米诺地尔成了第一个被FDA批准的治疗脱发的药物。
不久之后，非那雄胺、度他雄胺等各种治疗脱发的药物和疗法纷纷出现，并在全球风靡。如今，非那雄胺成为最基础的脱发药物。
人们对于脱发治疗的追求一直在继续。我们整理了一些相对可靠、有较多证据支持的脱发疗法。
让我们先从非那雄胺说起。
治疗雄性秃的根本在于降低二氢睾酮（DHT）
非那雄胺的流行，是因为人们相信它直接针对的是雄性秃（雄激素敏感型脱发）的根本原因，而且似乎比米诺地尔更有效。2024年Epic Research发现，在过去七年中，成年男性对非那雄胺的使用增加了200%。
非那雄胺这类药物叫做5α-还原酶抑制剂。如上篇所说，男性和女性出现雄激素敏感性脱发的原因，是毛囊对二氢睾酮（DHT）这种雄激素过于敏感。这种脱发也是最常见的脱发。
具体来讲，DHT是由睾固酮在5α-还原酶的作用下转化而成的。比起睾固酮，DHT更强大，它对雄激素受体的亲和力是睾固酮的5倍。
非那雄胺通过抑制5α-还原酶，减少了DHT的产生。毛囊受到DHT的刺激减轻，停止退化萎缩，稳定头发的状态。
最初，和米诺地尔一样，非那雄胺也不是用于脱发，它是因为能降低DHT而被用于治疗良性前列腺增生。它可使头皮和血清中的DHT减少大约60%。
《欧洲皮肤病学杂志》较早时间发表的跨国研究观察到，服用非那雄胺的患者在第一年末期头发增加10%，治疗持续至第五年时，头发仍比最初时多5％；而安慰剂组头发逐渐减少，5年研究结束时头发损失约26%。另一项为期 10 年的研究对118名每天服用非那雄胺治疗雄性秃的男性进行追踪发现，86%的男性的头发生长速度持续增加或保持稳定。
墨尔本大学医学系教授研究员、辛克莱皮肤科主任罗德尼·辛克莱医生（Dr. Rodney Sinclair）表示，对许多人来说，非那雄胺的一个问题是，它可以预防脱发，但不容易促进生发，尤其是前部的头发。
另一个流行的脱发药物度他雄胺也是5α-还原酶抑制剂。度他雄胺可以更长时间地抑制更多种类的5α-还原酶，因此更强效。不过，非那雄胺被FDA批准用于治疗雄性秃，而度他雄胺仍只被正式批准用于良性前列腺增生，因此用于雄性秃属于“标签外”用途。
很多人担心这类药物减少雄激素，会带来副作用。
伦敦的植发外科医生、米塔尔头发诊所创办人马尼什·米塔尔（Manish Mittal）在接受《大纪元时报》采访时表示，在他的临床经验中，每100个病例中会有一个人发生副作用，他表示这相对安全，“这些副作用包括性欲低下、男性女乳症，甚至生育变得更加困难。”
他强调，医生会追踪治疗过程，尽量避免这些副作用，如果出现了，医生会调整治疗方案，比如降低剂量、停药，或者从口服改为外用，而外用药物的副作用非常低。
Dauer植发中心的医疗主任马克·道尔（Marc Dauer）医生在接受《大纪元时报》采访时表示，在治疗中，他更喜欢从外用非那雄胺开始。
有些医生反映的副作用发生率稍高。“使用非那雄胺约有 10%～15% 的男性抱怨性欲减退。”国际毛发修复外科学会院士、私人诊所医生杰弗瑞·爱泼斯坦医生告诉《大纪元时报》。但他补充说，一旦终止使用，这些副作用通常就会消失。
“每个人都是不同的。”道尔解释，因此医生不能只是给出一个笼统的答案并说每个人都应该这样做。由于副作用的不同，“个人需要决定具体什么适合自己。”
此外，由于非那雄胺这类药物对胎儿有致畸作用，因此一般被用于绝经的、已经没有生育能力的妇女，这也是非那雄胺只批准用于男性的其中一个原因。
对于女性患者，一般使用其它药物，比如螺内酯。
螺内酯治疗脱发的原理有所不同。它阻止包括DHT在内的雄激素与雄性激素受体结合，抑制雄性激素合成，并增强雌激素的合成。有低于5%的患者因副作用停止使用螺内酯。
“如果不使用这些药物，真的很难有效治疗遗传性脱发。”安德森头发中心头发移植外科医生杰瑞米·韦策尔（Jeremy Wetzel）说，因为所有其它方法都不能真正解决脱发的根本原因，也就是 DHT。如果担心副作用，“那么外用药物是完美的选择。”
2022年发表的一项综述研究表示，每日局部使用0.25%非那雄胺可以有效治疗雄性秃，而且对于绝大部分患者来说，外用药物只是降低了头皮局部的DHT，不会像口服药物那样明显降低体内DHT水平。
毛囊的强心针——米诺地尔
与只能防脱发的非那雄胺不同，早期批准的米诺地尔可以促进生发。
米诺地尔并没有获批口服治疗脱发，而是外用治疗脱发。这是因为在早期实验中，受试者口服米诺地尔的剂量太高，出现了严重的副作用，所以过去的医生们选择了较保守的作法。
米诺地尔究竟如何导致毛发的旺盛生长并没有被完全搞清楚。一般的理解是，它通过扩张血管而向毛囊输送了更多氧气和营养物质。2022年发表的综述研究指出，米诺地尔通过血管扩张、抗发炎、诱导生长、抗雄性激素多种途径发挥作用，还使更多头发从休止期转入生长期，并延长生长期。细胞实验显示，米诺地尔提高了毛囊的活力，而对照组则发生了毛囊坏死。
但是，外用米诺地尔可能无法对所有人都起效。
涂抹在皮肤上的米诺地尔需要经由一种特定的酶才能转化为活性形式而起效，但有些人天生体内这种酶的活性较低，或者由于服用某些药物——比如阿司匹林——而使其活性降低。还有很大比例的人在开始尝试使用米诺地尔时，甚至觉得头发掉得更严重而慌忙放弃。但事实是，脱发加重可能说明其对米诺地尔的反应较好——米诺地尔使进入休止期的头发在短期内掉落，随后生发效果才会逐步出现。
辛克莱说，确实有很多人坚持一段时间没得到立竿见影的效果，或者觉得头发的生长速度不够快，就不再使用了。但这种药物需要长年坚持，停药数月后，此前新长出的头发会脱落。
让人停药的原因，还有它的副作用。
2023年发表的一项对400名患者的追踪调查显示，外用米诺地尔最常见的五种副作用是头皮搔痒（13.8%）、脸部毛发加重（12.3%）、掉发增加、脂漏性皮肤炎加重、头痛，最终近9成的人在一年后停止使用米诺地尔。剩下的人多是副作用不太严重或可忍受的人。随着使用时间的延长，报告头发生长改善的患者达到44%。
近年来，口服米诺地尔成为了越发受欢迎的疗法，人们对它促进生发效用的实际效果认可程度很高。
“我非常喜欢口服米诺地尔（这种治疗方法）。”韦策尔介绍。他发现，许多患者真的无法保证每天有规律地涂抹外用米诺，可能只有一半的时候能做到，“这就像每周刷三次牙是没有效果的。”
口服米诺地尔简便快捷，也更容易形成服用习惯。
当作为强效降血压药时，米诺地尔每天的口服剂量为5～40毫克。而用于治疗脱发的口服剂量则小很多，为0.25～2.5毫克，属于标签外使用。
但口服米诺地尔同样有一定比例的副作用。
爱泼斯坦表示，在他的临床病人中，有2%～3%的患者出现血压降低和心悸。体毛增加是另外一个常见的副作用，但这更多困扰的是女性患者，她们需要决定是继续使用米诺地尔和进行雷射除毛，还是换用其它药物。
“男性对它的耐受性非常好。”辛克莱说，口服米诺地尔满足了大多数男性希望达到的目标，此外他们可能会注意到自己的颜值提升：睫毛和胡须变长。
辛克莱主持了舌下含服米诺地尔的研发，他表示这种新型服药方式对血压的影响比片剂更小，它在2026年可能上市。
“口服米诺地尔效力很强。”西班牙马德里拉蒙·卡哈尔大学医院皮肤科医师、毛发疾病研究员大卫·萨塞达·科拉罗（David Saceda-Corralo）补充说，服用米诺地尔的同时，可能需要添加非那雄胺或者度他雄胺来维持反应。
值得一提的是，米诺地尔对宠物有毒和致命。沾了药物的手、头发，甚至是枕套，要防止宠物舔舐。
药物通常是治疗脱发的主要方法，与此同时，一些医生还会搭配辅助疗法，比如激光治疗。
可生发可除毛的激光
1960 年代末，匈牙利医生恩德雷‧梅斯特（Endre Mester）使用低功率激光对老鼠进行致癌实验。作为实验方案的一部分，老鼠被剃毛。令梅斯特惊讶的是，雷射并没有导致癌症，反而促进了老鼠背部剃毛区域的毛发生长。人们还发现，某些患者在接受雷射除毛或光疗时，出现了反常的毛发生长。研究人员因此设计了很多实验，来证实低功率激光的生发作用。
2007年和2011年，FDA批准低水平激光疗法（Low-Level Laser Therapy，简称LLLT）用于男性和女性的雄激素敏感型脱发。
光为什么可以导致头发的生长？
线粒体是能量中心。用特定波长的激光（大约650nm）刺激毛囊细胞中的粒线体，可以让线粒体变得活跃并帮助更多能量的产生，毛囊细胞因此有动力生长和增多。激光照射还促进线粒体释放一氧化氮，使血管扩张，改善了局部血液循环，毛囊获得更多养分。
荟萃研究显示，LLLT每次治疗的能量通量每平方厘米增加10焦耳，每平方厘米头发的密度就增加2.3根。
选择这类产品还要看光源。市场上的一些设备只使用激光二极管（laser diodes），后来出现了带有发光二极管（light emitting diodes，即我们常说的LED）的产品。
LED产品的特点或者说卖点是安全性高、易于在家中使用、照射面积大、可穿戴、价格低等，而且其波长和激光二极管类产品相同。
两者的重要差异是：激光二极管发出的能量比LED强10倍。
“LED 并不真正有效。必须用激光（才有效），其携带的能量比 LED 多得多。”韦策尔强调。
在2021年发表的综合研究提到的一项对比试验中，经过24周的治疗，使用具有相同数量灯珠的激光二极管和LED产品的患者的毛发密度和直径均有增加。前者毛发密度增加约10根/cm2 ，后者为4根/cm2，而且激光组的头发直径增加的数值是LED组的近2倍。
LLLT疗法并不是时间越长能量越高越好，因为如果辐照度或持续时间过长，反应可能会受到抑制，这也就是激光能够除毛的原因。
除此之外，从连续照射转换为脉冲照射，与头发密度显着增加相关，也就是说，可以提供闪烁模式激光的产品效果可能更优。
此外，在FDA认证的产品中，梳子型产品的功效同头盔型相似，对于预算有限的患者来说可能是不错的选择。
向头皮注射药物
还有一类新兴的疗法，是向头皮注射药物或其它活性物质。
中胚层疗法，也被称为美塑疗法。简单来说，就是把药物或生物活性物质注射到皮肤下几毫米处，即中胚层。但该疗法目前尚未获得美国FDA批准，也没有标准化的治疗方案。
在实际应用中，注射的物质种类很多，包括度他雄胺、米诺地尔、生长因子、肉毒杆菌毒素 A、干细胞、复合维生素等，或者它们的混合物。
这种疗法通常对于年轻的、刚刚开始掉发的人比较有效。
科拉罗评价，度他雄胺中胚层疗法是“避免口服药物的绝佳选择”，但他也表示，它可能不如口服药物有效，而且必须精心挑选患者。
2022年他和团队发表了一项对回顾性研究。度他雄胺中胚层治疗进行一年后，约40%的患者有显着改善。
可能的不良反应包括注射部位脱发、肿胀等。已知对成分有过敏史、先天性痣、注射部位附近曾有手术创伤的患者，可能有较高的风险。
另外一种方法是向头皮注射血小板，也叫富含血小板血浆疗法（PRP）。医生将患者的静脉血用离心机分离，然后将其中富含血小板的血浆——浓度是血液中血小板浓度的2～5倍——注射回病人的头皮。血小板除了可以使血液凝固，还富含刺激细胞生长的因子，可以改善毛囊血管生成和抑制细胞凋亡。这种方法被认为可以诱导和延长头发的生长期。
一项对照试验结果显示，3次PRP治疗（总时长6个月）使每平方厘米的头发增加了约13根，而对照组则是减少了2根。
由于注射的物质来自自身的血液，因此这种方法不存在过敏反应。副作用是疼痛。荟萃分析显示，与0.5毫克度他雄胺、1毫克非那雄胺、低强度激光疗法、外用2%米诺地尔、外用5%米诺地尔这几种最常见的几种非手术治疗方法相比，PRP的相对效果较好。
韦策尔表示，他会将PRP作为药物和LLLT治疗脱发的补充。
米塔尔在采访中还提到了外泌体疗法，并称这种治疗方法的疗效“甚至可能比PRP好得多”。外泌体是源自干细胞的微小囊泡，含有生长因子，被认为可使毛囊恢复活力，并刺激自然头发生长。
2023年发表的综述研究认为，尽管临床证据有限，但越来越多的证据表明其治疗潜力。2024年也有综述研究提出了类似观点——外泌体治疗有前景，但需进行更大规模、精心设计的临床试验，并且需要一致的制造标准和监管监督以确保产品安全。
用微针自我治疗要小心
微针也称皮肤针、真皮滚轮，其原理是通过给皮肤浅层造成轻微的组织损伤，促使身体释放生长因子来促进修复，从而激发毛囊的活力。除了在诊所中接受这种治疗（比如作为注射生长因子之后的步骤），很多脱发症患者自己也在家中使用。
科拉罗对此持保留意见，他表示，微针作为家庭设备，“是一个有风险的选择”，可能会在头皮上留下疤痕，或导致更严重的问题。
韦策尔表示，自己不会反对这种做法，但是患者需要非常小心地使用。他建议，“第一，你不要刺得太深。”网络上很多1.5毫米的微针受到追捧，“我认为这太多了，太深了。”他建议使用0.5毫米的长度，“让出血点只有一点点，而不是很多血，只是一点点红肿。”此外，他叮嘱不要使用得太频繁，最多每一、两周一次，给身体组织足够的时间来愈合。
治疗脱发的关键在于多管齐下
在采访中，专家和医生都表达了较为一致的观点：要想有效治疗遗雄激素敏感型脱发，需要使用不止一种方法。
科拉罗表示，仅靠一种治疗方法是无法改善脱发的，将口服药物与外用产品和其它疗法——比如中胚层疗法——结合是很常见的。
“我的偏好始终是口服非那雄胺和外用米诺地尔。我认为这些组合效果最好且副作用最小。”米塔尔表示。根据他的经验，这种经典的组合对90%的患者有效，而且副作用最小。
他还强调，口服过多药物或者外用过多药物，并不总能获得最佳的最终效果。而且各种治疗方式的引入可以是渐进的——每次从一个方法开始。
科拉罗补充，在大多数情况下，治疗脱发必须维持数年，因此他建议病人要“做出对你来说最舒服的决定”。
然而，只靠外在治疗可能还是不够。国际毛发修复外科学会委员、毛发移植外科医生、整形外科医学硕士拉杰什·拉吉普特（Rajesh Rajput）在接受《大纪元时报》采访时表示，有些患者可能对药物没有反应，这是因为单纯依赖药物治疗脱发有局限性。非那雄胺可以保护头发，但不能改善其生长，米诺地尔能为生发提供刺激，但如果没有营养支持，那么这种刺激是不完整的。
因此，想要更好地生发或减少掉发，还需要营养、饮食和生活方面的改善。（未完待续)◇
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责任编辑：林采枫
