降低胆固醇水平就能降低心脏病风险？服用他汀类降胆固醇药值得吗？台湾自然骨科院长、台湾大学医院骨科部兼任主治医师蔡凯宙，最近在新唐人《健康1+1》节目中为观众破解胆固醇迷思，揭示心血管健康的真正关键。
蔡凯宙表示，胆固醇是人体修复时的重要物质，但过去50年来被严重妖魔化。民众对胆固醇的恐惧主要源于对心脏病的担忧，但蔡凯宙强调，胆固醇并非心脏病的唯一或主要原因。降低胆固醇的目的是为了预防心脏病，但胆固醇降低并不代表心脏病发病率会随之降低。
一项2019年发表的研究追踪了超过1,280万名南韩人长达10年。结果显示，在某一水平之下（< 200 mg/dL），总胆固醇水平越低，全因死亡率反而越高。全因死亡率与总胆固醇水平呈 U 型曲线关联，其中下限范围的负关联比上限范围的正关联更强，而且所有年龄组的关联性完全一致。
蔡凯宙说，这与一般所认为的降低胆固醇就能降低死亡率的观念相反，而且每个人的胆固醇水平都不同，所以不应盲目追求低胆固醇，而应该关注血管发炎等真正导致心脏病的因素。
胆固醇是人体必需的营养素
蔡凯宙强调，胆固醇并非有害物质，而是人体必需的营养素。胆固醇主要由肝脏制造并运送到全身各处，但大脑例外，它可以自行合成胆固醇，人体25%的胆固醇储存在大脑中。
胆固醇在人体中有多方面作用：
●细胞膜的重要组成部分；
●合成维他命D和性激素等；
●参与讯号传导、神经传导和讯号路径；
●是胆盐的成分之一，而胆盐可促进脂溶性维他命 A、D、E、K 的吸收。
临床案例：降胆固醇药副作用大
蔡凯宙分享，因为接触过太多的临床案例，如服用他汀类药患者出现关节炎、肌肉疼痛等，他开始关注降胆固醇药的副作用，以及是否有必要强调低胆固醇等问题。
他发现临床上通常出现的降胆固醇药物副作用包括：
●肌肉无力
这是最明显的一种副作用，患者无法踮脚尖、出现足底筋膜炎、走路不稳，甚至容易跌倒。他有一位50多岁的病人，服用降胆固醇药物仅几周，就步态不稳，甚至在浴室洗澡都险些跌倒。
●关节炎和肌肉疼痛
许多服用降胆固醇药物的病人，会出现膝盖疼痛、无法运动等症状。有些人还有骨骼发炎、肌肉发炎、骨质疏松、肌少症等，记忆力也会差很多。
蔡凯宙建议，服用药物时，除了关注疗效，也要注意副作用。要谨慎使用降胆固醇药，不要无限期服用。
比如目前最常用的降胆固醇药——他汀类药物，在抑制肝脏中胆固醇合成的同时，也会抑制辅酶Q10等重要物质的合成，进而损害粒线体功能，会导致细胞能量供应不足，从而出现肌肉疼痛、无力等症状。此外，他汀类药物还会产生其它副作用，包括肝脏损伤、认知功能障碍、男性性功能障碍等。
保持心脏健康
蔡凯宙表示，许多人误以为降低胆固醇水平就安全了，但其实每个人的胆固醇水平不同，会因时间和身体需求而有所差异，而肝脏可以自行调节胆固醇的制造。
要预防心脏病和中风，更应考虑其它原因，如身体的发炎指数。发炎会导致肝脏制造更多极低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），所以要找出造成身体发炎的原因并针对治疗。
他建议，发炎指数CRP数值最好小于 0.1，甚至小于0.02。身体几乎没有发炎，就不容易患心脏病。
造成血管内皮细胞发炎最主要的病因是糖和精致淀粉等。另外重金属污染也会增加心脏病的风险。
关注关键检查指标
蔡凯宙建议，如果定期抽血检查的话，要关注以下关键指标：
1.三酸甘油脂
小于100代表健康。如果进行低碳饮食，很容易达到小于100。
被称为“好胆固醇”，吸收血液中的胆固醇并将其带回肝脏，然后肝脏将其从体内排出，可以降低心脏病和中风风险。该值要大于50，为此要多吃富含Omega-3的鱼油等。
3.腰围
需小于身高的一半，这项指标比体重指数更重要。
浓度越高，心血管疾病风险越高。要小于50，甚至小于35。
5.同型半胱氨酸
水平过高会增加痴呆、心脏病和中风的风险。要小于8。
6.维他命D
补充维他命D可能降低主要心血管事件的发生率。治疗时数值要大于80，平时最好也要大于50。
蔡凯宙强调，降低胆固醇并没有降低心脏病和中风的风险，不可能只靠吃药而不改变生活习惯来提升健康，那些药物可能会降低生活品质。应该把重点放在低碳饮食和间歇性断食上，不饿就不要吃，让腰围减少很重要。@◇
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