你认为自己的血压数据可靠吗？不妨再想想。日常检查中的小失误，可能让血压计的读数失真，甚至引发误诊。
血压是评估心脏健康的重要指标，但许多研究指出，这些数据常不够精确。即使是微小偏差，也可能让读数跨入高血压范围，进而触发不必要的治疗或用药。认识常见错误并学会规避，能大幅提升血压测量的精确程度。
准确性倍受质疑
大多数人对诊所的快速血压检查深信不疑。然而，2021年《美国心脏病预防学杂志》的一项研究揭示，这份信任可能站不住脚。研究发现，仅有五分之一的心脏病专家（不包括专注心脏病预防的医师，他们负责在心脏病风险恶化前的健康管理）遵循建议的血压测量指南，尽管他们对自己的技术颇有自信。
2019年《柳叶刀》高血压小组的立场声明也呼应了这一担忧，指出临床治疗中20%至45%的病例因血压测量不准而治疗失当，原因多为技术过时或培训不足。哪怕仅5毫米汞柱（mm Hg）的读数误差，也可能使读数进入高血压范围，潜在影响全球多达8400万人。
对于家庭医生及预防医学研究者肖恩‧卢肯（Sean Lucan）博士来说，这些问题再熟悉不过。
“我只记得在我自己的（初级保健诊所）里，血压测量正确过一次。”他告诉《大纪元时报》，“或许是因为太匆忙，或缺乏足够训练，这是个严重问题。”
训练不足是主因之一。血压测量在医学或护理学校通常只教一次，后续鲜有复习。许多测量还由医疗技术员或助理执行，他们的专业训练可能不如医护人员。
“这问题不只出在临床医疗人员身上”，卢肯补充，“也出在使用家用血压计的患者身上，他们往往没接受过完整指导。”
这些错误可能引发误诊与过度用药的连锁反应。
正常血压为120/80毫米汞柱，高血压起点则为130/80毫米汞柱，小偏差就可能改变诊断。目前美国有6200万人在服用高血压药，准确测量对避免不必要治疗与过度处方至关重要。
血压测量不准确的原因
1. 手臂位置错误
约翰霍普金斯大学一项研究（刊于《JAMA内科医学》）发现，手臂位置对血压读数影响显著。
研究人员使用电子血压计，测试三种常见姿势——手臂支撑于心脏水平、放腿上及悬空无支撑，结果差异明显。
手臂放腿上时，收缩压与舒张压比手臂心脏水平有支撑时高约4毫米汞柱；悬空时误差更大。
“若手臂无支撑，收缩压可能高估6.5毫米汞柱。”研究作者刘雪莉（Sherry Liu）表示，“这可能让123变成130，或133变成140，进入二期高血压范围。”
2. 袖带尺寸不合适
血压计袖带尺寸看似小事，却常被忽略。袖带需贴合手臂，过小会高估血压，过大则低估。
美国心脏协会建议，袖带内的充气部分（称为气囊）至少包覆上臂80%。即使袖带看起来很合身，内部的气囊也可能太小或太大。研究表明，诊所中经常使用尺寸不正确的袖带，特别是对于手臂较粗大或肌肉较多的患者。
2023年发表在《JAMA内科医学》上的一项研究显示，对需大袖带的患者，使用标准袖带会导致读数高出约5毫米汞柱，对需特大袖带者则高估达19.5毫米汞柱。
作者呼吁“重视个性化袖带选择”，特别是对于手臂较粗大的人。在繁忙的临床诊疗中，避免袖带一刀切导致的误判，触发不必要的过度治疗或用药。
3. 交叉腿
测量时交叉腿看似无害，却会显著提升读数。《高血压杂志》上的一项研究发现，脚踝交叉搭在另一条腿膝盖上时，与双脚平放地面相比，收缩压平均升11.4毫米汞柱，舒张压升3.8毫米汞柱。
这种腿部姿势增加心脏输出量，即心脏每分钟泵送的血液量，随着血液流动量的增加，推高动脉压力。然而，由于周边阻力，即血管的自然阻力，无法调整以抵消这一增长，整体血压因此飙升。仅在脚踝处交叉双腿不会对血压产生相同的影响。
研究作者建议患者在测量血压时双脚平放地面，避免人为地提升血压读数，并指出“所有有关血压的指南和出版物都应提及腿部的位置”。
4. 膀胱充盈
憋尿不仅不舒服，还会提高血压。研究显示，中年女性膀胱充盈时与大小便后相比，收缩压平均升4.2毫米汞柱，舒张压升2.8毫米汞柱。
这一影响在三小时后最为明显，但随着时间的延长，增幅并未持续上升。这表明，虽然膀胱充盈可以暂时提高血压，但影响最大的因素是由于不适和紧张，而非时间。
对于那些等待上厕所时间过长的人来说，血压升高是对膀胱充盈的自然反应。在检查血压之前先去趟洗手间，有助于防止血压读数过高。
5. 白大衣高血压
多达三分之一的患者因看诊焦虑，血压会暂时飙升，这一现象被称为白大衣高血压，收缩压可能增20毫米汞柱。
医疗保健作家、心脏病专家伊凡‧莱文（Evan Levine）博士建议，让患者放松后重测来应对白大衣高血压。研究显示，间隔时间可减轻焦虑影响。莱文经常在检查后给病人时间平静下来，进行第二次测量，确保更准确的结果。
为何血压准确性至关重要
“不准确的读数无疑导致过度诊治与用药，带来双重危害。”卢肯警告。
血压误诊可能让患者终身服药（如ACE抑制剂或β-阻滞剂），承受头晕、疲劳或肾脏问题等副作用，对非真正高血压者是不必要负担。
美国心脏协会与美国医学会推出“目标：BP”计划，旨在改善血压管理。
计划包含每6-12个月对医疗人员的技术再培训。研究显示，30分钟线上课程即可提升技能。计划也强调院外自测的重要性。
卢肯提倡全美统一的培训方法。他表示，“我真的认为应该有一个统一的培训运动。如正确检测（Check Right）”，以减少误诊、提升疗效。并促进一个更健康、更有力的患者社群。
家里测量胜过诊所
专家日益建议在家监测血压，而非仅靠诊所数据。大学医院高血压项目主任杰克森‧赖特（Jackson Wright）博士说，家庭血压监测（HBPM）已成高血压管理的首选。
COVID-19期间，远程护理推动了HBPM普及，美国心脏协会亦支持此法。HBPM提供日常血压趋势图，比单次诊所读数更可靠，为患者和医生提供了更准确的治疗决策依据。
2021年《美国心脏病学会杂志》的一项研究显示，一周HBPM数据比诊所测量更可靠。且与心脏健康指标的关联性更强。
HBPM使患者能更好地掌控自己的健康。研究指出，定期进行家庭监测，尤其是结合护士、药剂师或社区健康工作者的远程健康支持，能有效改善血压管理，并促使患者更积极参与自身护理。
正如莱文（Levine）所言：“在血压测量方面，家是最好的地方。”
如何正确测量
单次血压高读数不代表高血压。
指南建议一次就诊测两次血压，随访再测，以排除压力或错误影响引起的暂时性血压高峰，从而获得更可靠的患者实际血压图谱。
虽手动测量曾是标准，但现多用自动血压计，2019年的一项综合分析显示其准确性更高，接近动态监测（心血管风险最佳指标）结果。
对于患者和医生来说，无论是在诊所还是在家中，卢肯建议采取以下步骤确保准确性：
• 上厕所：在测量血压之前，解决膀胱或肠道压力，减轻暂时高读数。
• 避免刺激物：测量前至少30分钟内避免咖啡因、尼古丁或运动，这都会暂时提高血压。
• 放松：深呼吸几次并放松。在测量过程中勿交谈。若有白大褂效应，考虑在家中测血压。
• 姿势：坐直，背部有支撑，双脚平放地面，手臂有支撑保持在心脏水平。
• 袖带合适：确保袖带包围上臂的80%以上。
• 裸臂测量：袖带包围上臂勿隔衣物。
• 重复：若初次读数偏高，等待数分钟后二次测量。◇
英文报导请见英文《大纪元时报》：5 Common Blood Pressure Mistakes—Where to Get the Most Accurate Reading。
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责任编辑：韩玉#
