【大纪元2025年02月21日讯】（大纪元记者赖玟茹、郑琦台湾台北报导）台湾全民健康保险将迈入30周年，健保虽提升医疗可近性，但随着人口高龄少子化、新科技的发展，也面临财务与医疗资源分配问题。专家忧心，台湾医疗逐渐走向“有钱看得更好、没钱只能基本治疗”，建议透过适度调高保费、改善健保支付制度、加速新药与新疗法纳保等三改革方向，让健保制度更具永续性。
中央社记者曾以宁摄 113年11月27日（中央社）
将在3月迎来30周年的全民健保，创立初期的核心精神是“自助互助，风险共同分担”，让有能力者帮助弱势，确保所有民众皆能获得基本医疗保障。
台湾医务管理医学会理事长洪子仁表示，全民健保的实施，使台湾成为全球少数能提供“低财务门槛、高可近性”医疗的国家之一，民众可自由选择就医机构，即便有分级转诊制度，但民众仍可直接前往医学中心，不受转诊制度限制。
新药纳保速度慢 自费比率逾3成
洪子仁说，2002年引入的“健保总额支付制度”，虽然有效控制医疗费用增长，但同时也抑制了健保支出成长率。即便在人口高龄化、新药与新科技发展下，医疗需求攀升，健保总额成长率却始终维持在3.4%以下，也让医疗机构经营压力逐年增加，近年来更因疫情冲击，加剧医护人力流失，进一步引发病床缩减、急诊壅塞等问题。
他提到，因健保总额限制，新药与新科技纳入健保速度减缓，使得癌症及其他重大伤病患者的治疗选择受限，部分病患需自费使用新疗法，全民健保原有的“公平性逐渐流失”，据统计，目前台湾民众自费医疗比率已超过36%，台湾医疗体系也逐渐朝向“有钱看得更好、没钱只能接受基本治疗”的方向发展。
高龄化增健保支出 少子弱化收入
台北政经学院基金会董事长黄煌雄21日则在“健保30永续研讨会”上提到，台湾健保制度正面临三大挑战，第一，2025年台湾迈入“超高龄化”社会，每5人就有1人65岁以上；第二是“少子化”，台湾已于2020年进入人口负成长时代；第三是“新科技”，新科技新药品推陈出新，速度极快、价格又贵。
黄煌雄表示，超高龄化代表健保支出增加，少子化则让健保收入减少，财务负担成为不可承受之重；而新科技备受民众期待，但也加剧医疗机构之间的竞争，为了生存与发展，许多医疗机构的自费收入比重逐渐上升，甚至有机构的自费医疗收入已超过40%，这不仅偏离健保创立的初衷，也加剧医疗资源的失衡。
过去30年健保费率共调升3次、调降2次，中研院经济所兼任研究员罗纪琼指出，健保收入主要来源是薪资所得的一般保费，去年部分负担收入占率为6.2%，不仅是财务来源，更有抑制浪费重要功能，与日本30%部分负担相比仍偏低，建议官方考虑调整。
全球健康指标 台湾落后日韩
台湾健保的便利性虽高，但在全球健康指标评比上，排名却不甚理想。洪子仁指出，目前台湾的健康表现位居全球第35名，在亚洲地区落后日本、新加坡与韩国。当健保资源无法有效支持高品质医疗，无论是医护人员的待遇、新药新技术的引进，或罕病与癌症患者的保障，皆会受到影响，降低台湾健康竞争力。
若想让健保制度永续发展，洪子仁认为，势必要回归“自助互助，风险分担”的创立初衷，当前最迫切的课题是如何提升健保财务韧性，同时改善现行制度的缺陷。他提出三项改革建议：健保费率应适度调整；改善健保支付制度，确保医护人员合理待遇；加速新药和新科技纳保进程。
改善支付制度 确保医护合理待遇
洪子仁解释，目前台湾的健保费率相较于其他国家仍属偏低，若能适度提高费率，将有助于提升健保财务稳定性，确保医疗资源合理分配。针对资本利得如股利、房地产交易所得等，应调高“补充保费”费率与上限门槛，让高财富者承担更多责任。
其次，当前医院营运压力增加，许多负责急难重病医护人员选择离开第一线，导致医疗人力不足，因此政府应检讨总额支付制度，调整支付标准，尤其针对住院及急难重项目调高健保支付标准，让医疗机构不再依赖“低薪、高工时、高风险、高压力”来支撑运作。
更重要的是要“加速新药和新科技纳保进程”，洪子仁说，政府应针对特定疾病，如癌症、罕病，设立专款专用机制，确保新疗法能够及时纳入健保，减少病患的经济负担。
总统：多个医学科别人力不足
总统赖清德21日出席研讨会时致词提到，台湾健保制度解决了“因病致贫，因贫致病”的困境，台湾健康医疗照护连续6年位居全球第一，赢得国际社会高度赞誉，但健保制度依然面临不少挑战，现在多个医学科别人力短缺，尤其是内科、外科、妇产科及儿科；健保制度亟需进行改革，寻求永续发展解决方案，以应对未来挑战。◇
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