二十年前，德拉甘娜‧斯科科维奇-苏尼奇（Dragana Skokovic-Sunjic）给使用抗生素的患者一个最佳建议是，在服用抗生素时食用酸奶。
酸奶通常含有天然的益生菌或微生物，这些微生物在人体肠道中定居，并有助于维持健康的肠道微生物菌群。作为一名临床药剂师，斯科科维奇-苏尼奇认为，酸奶可以帮助减轻抗生素的副作用。
随着研究的不断深入，益生菌在预防与抗生素相关的腹泻，减少抗生素导致的健康微生物死亡（有时称为菌群失调症）所造成的损害方面，已被证明具有重要作用。肠道菌群的这些变化——无论是种类的变化还是各种菌的数量的变化——都可能导致多种疾病的发生。
然而，鲜少有人——包括医疗专业人员——知道如何将益生菌知识应用于实际以改善肠道健康。益生菌产业是一个快速增长且未受监管的行业，益生菌被生产并添加到补充剂和功能性食品中，这使得患者和医生在选择益生菌时面临困难。
“我们不能对患者说，‘吃一些益生菌。’这几乎就像是把他们送到药房，告诉他们去服用一些药物。”斯科科维奇-苏尼奇在接受《大纪元时报》采访时表示。“我告诉我的同事，对于益生菌，我们在推荐时应该非常具体。”
好消息是，专家们指出，在现今充斥着大量误导资讯的市场中，有一些受医生和药剂师信赖的，可靠、基于证据的益生菌资源，可供消费者参考使用，来减轻抗生素带来的副作用和其它问题。甚至可以不必使用补充剂。营养是关键，对抗生素更深刻地了解和正确的使用，可以帮助我们维护肠道微生物菌群的健康和免疫系统的健康。
避免使用抗生素
梅奥诊所的肠胃病学和肝病学研究员约翰‧达米亚诺斯（John Damianos）博士告诉《大纪元时报》，关于如何在服用抗生素时保护微生物菌群的讨论，首先要从是否有必要使用抗生素开始。
大多数抗生素会同时杀死健康的细菌和真菌，这使我们身体变得脆弱，因为这些微生物在食物消化、保护免疫系统及在其它身体功能方面扮演着重要角色。
“抗生素使用的管理确实是所有这一切的基础。”达米亚诺斯表示，“我们应该只在明确存在细菌感染的情况下使用抗生素。”
你在2月份就诊时，医生给你开抗生素的可能性，比9月份高出42%，因此在每年的这个时期，都应该提高警觉，避免抗生素的过度使用。根据约翰‧霍普金斯医学院的建议，对于儿童，使用抗生素应该特别谨慎。抗生素对于如感冒、喉咙痛和流感等病毒感染是无效的，而这些疾病的症状改善通常需要10到14天。
需要使用抗生素的常见感染包括：
– 血液感染
– 皮肤脓肿或脓疱病
– 细菌性肺炎
– 泌尿道感染
– 链球菌性咽炎
– 某些中耳感染
预防感染
避免使用抗生素的另一种方法是选择健康的生活方式，这有助于预防感染。达米亚诺斯指出，益生菌在这方面可发挥作用，最好是通过食物获取。他说，虽然抗生素只对细菌感染有效，但研究显示，益生菌可以预防病毒感染。
“我总是从饮食着手。因为在所有微生物组疗法中，饮食是最可靠、可持续且有效的疗法。”他说，“许多研究显示，一旦改变饮食，几小时内微生物菌群就会出现显著变化。”
达米亚诺斯表示，实际上，这种饮食应包括：
– 富含益生元的食物，或富含纤维的水果、蔬菜、籽种和坚果，因为这些食物能为益生菌提供养分；
– 发酵食品，如优格、康普茶、克非尔（kefir）或酸菜。
达米亚诺斯说：“我们知道，食用发酵食品是调节微生物菌群和改善先天免疫系统的有效方法。我认为这是微生物健康饮食中非常重要的组成部分。应该纳入日常基本饮食，而不仅仅是在服用抗生素时才如此。”
功能性食品是指在非发酵食品中添加益生菌的产品，而补充剂也能有效帮助预防社区获得性感染。
达米亚诺斯表示，对于不喜欢发酵食品的儿童或患者，他试图提供功能性食品作为替代。例如，“GoodBelly”益生菌果汁饮料，其中含有植物乳杆菌299v（Lactobacillus plantarum 299v），这是一种有益的细菌株，可以缓解“肠易激综合症”（IBS，又称大肠激躁症）的症状，并预防与抗生素相关的腹泻以及与艰难梭状芽胞杆菌（Clostridium difficile，简写为C. diff.，又称艰难类梭菌）感染相关的腹泻。
对于因年龄增长或近期使用抗生素而导致免疫系统受损的人来说，很容易感染艰难梭状芽胞杆菌，并面临致命危险。它会引起结肠炎症，从而引发发烧和严重腹泻。
达米亚诺斯说：“我知道对许多人来说，泡菜和酸菜是一种需要习惯的口味，对他们来说根本无法下咽。使用功能性食品是一个不错的替代选择。”
这些资讯可参考斯科科维奇-苏尼奇于2008年编写的指南，该指南对市面上可购买的益生菌按类别汇编。这本益生菌教育联盟（AEProbio）的指南，为医生、药剂师和患者提供了实用的证据指导，列出了几种针对成人和儿童的益生菌选择，这些益生菌在预防常见传染病方面已被证明临床有效。
益生菌教育联盟是一个非营利组织，其指南可上网或通过移动应用程式获得。随着新研究成果的发表，一个科学咨询委员会每年更新该指南。
斯科科维奇-苏尼奇表示，我们的目标是为医生、药剂师和消费者提供一个类似于药品指南的参考。这些市售产品是根据研究证据的质量进行排名的；指南涵盖成人、儿童和女性阴道健康；以及包括针对便秘、预防腹泻和各种细菌过度生长等病症的适应症或原因。
例如，指南显示，“Align”牌“咀嚼片”（Chewables）可用于治疗成人大肠激躁症IBS，而“Florastor”牌“双效益生菌补充剂”（ Dual Action Probiotic Supplement）则可用来预防艰难梭状芽胞杆菌和旅行者腹泻，并治疗溃疡性结肠炎。
斯科科维奇-苏尼奇表示：“人们不应该仅仅因为‘益生菌’很时兴而使用它们。应该通过健康的饮食和生活方式来促进良好的健康，并在需要时使用益生菌、发酵食品或活菌作为辅助。”
预防抗生素相关的腹泻
益生菌教育联盟列出了一些有效预防各种形式腹泻（特别是抗生素相关的腹泻）的产品。
达米亚诺斯指出，“Lactobacillus rhamnosus GG”（鼠李糖乳酸杆菌，LGG），可在一系列“康萃乐”（Culturelle）产品中找到，是治疗抗生素相关腹泻的最佳益生菌之一。
他提到了一项系统性综述和荟萃分析，该研究分析了12项研究，涉及1,499名参与者，将鼠李糖乳酸杆菌治疗与安慰剂或无治疗进行比较。结果显示，使用鼠李糖乳酸杆菌的患者发生抗生素相关腹泻的风险，从22.4%降至12.3%。
“这些数字非常显著，令人振奋。”达米亚诺斯表示，“当人们在服用抗生素时，我们会考虑到预防抗生素相关的腹泻，鼠李糖乳酸杆菌是一个不错的选择，布拉氏酵母菌（真菌）（Saccharomyces boulardii [fungi]）也是很好的选择，干酪乳杆菌（Lactobacillus casei）也同样是很好的选择。”
达米亚诺斯指出，益生菌教育联盟和世界胃肠病学组织（World Gastroenterology Organization，简称WGO）各自的益生菌临床使用指南有重叠的部分，这种进一步佐证了其建议的有效性。
他表示，抗生素会通过改变我们的肠道微生物群落来影响健康，这意味着即使正在服用抗生素但没有出现问题的个体，也应考虑使用益生菌。
“即使我们没有出现临床显著的腹泻，但抗生素仍然会影响到微生物菌群的组成和功能。这是一个独立的问题，或者至少是一个平行的问题。”他指出，鼠李糖乳酸杆菌和布拉氏酵母菌都已被证实能够预防微生物菌群失衡。
使用益生菌的注意事项
美国胃肠病学会（AGA）警告医生和消费者，对于益生菌的偏见信息普遍存在。
美国胃肠病学会最近在其官方期刊《胃肠病学》（Gastroenterology）上发表的指南，建议在以下三种情况下使用益生菌：
1. 特定条件下的早产婴儿；
2. 治疗储袋炎（pouchitis），这是发炎性肠道疾病（IBD）的一种并发症；
3. 用于预防成人和儿童在使用抗生素期间发生艰难梭状芽胞杆菌感染。
然而，美国胃肠病学会并未推荐使用益生菌治疗艰难梭状芽胞杆菌（C. diff）感染、肠易激综合症（IBS）、发炎性肠道疾病（IBD）或其它肠道相关的疾病。
美国胃肠病学会指南小组主席、密歇根大学的格蕾丝‧苏（Grace L. Su）博士在一份声明中表示，正在使用益生菌治疗肠道相关疾病的患者应考虑停止使用。
“这些补充剂价格昂贵，且目前缺乏足够的证据证明其有益或确认其无害。建议您与医生商讨。”她说，“虽然我们的指南确实指出了几个使用益生菌治疗的病例，但更重要的是，益生菌对公众有益的假设是没有充分依据的，且不同配方的益生菌产品效果也存在很大差异。”
由于对益生菌的使用存在广泛的争议，医疗专业人士常常对益生菌持负面看法。在最近的一场胃肠病学会议上，达米亚诺斯看到了一段TikTok视频，视频中医生们被询问关于益生菌的问题，情况正是如此。
“绝大多数人对益生菌的看法完全是负面的——‘没有证据。’‘它们没有受到监管。’‘它们很糟糕。’‘它们没有任何效果。’”他表示，“这实在令人遗憾，因为我们知道这并不是事实。”
“人们之所以这么说，是因为市场上存在大量的产品没有证据支持，所以许多医疗专业人士把宝宝和洗澡水一起倒掉了。”
益生菌的争议主要源于2018年一篇受到媒体广泛报导的论文，该论文指出11种益生菌对肠道微生物菌群有害。
国际益生菌与益生元科学协会（ISAPP）是一个为医生和消费者服务的非营利组织，该协会试图探索益生菌对肠道微生物菌群的影响。目前，ISAPP没有发现因果证据证明益生菌能改善微生物菌群的功能或组成。ISAPP在2024年12月发表的一篇综述中指出，目前没有证据显示益生菌能将肠道微生物菌群的组成恢复到抗生素使用前的状态。
消费者资讯来源
不难看出，为什么医疗专业人员对益生菌普遍不认可。达米亚诺斯指出，消费者常常在无效的益生菌上浪费金钱，或选择了不适合的产品。如果缺乏基于证据的资源，他们更容易受到市场行销信息的影响。
根据《食品洞察》（Food Insight）的一项调查，大约三分之一的美国人使用益生菌。调查还发现，许多人并不总是能正确辨识什么是益生菌。
达米亚诺斯曾在益生菌教育联盟的科学咨询委员会任职，并举办有关微生物菌群健康的讲座和培训课程，还撰写有关益生菌的学术资源。益生菌教育联盟、世界胃肠病学组织和国际益生菌与益生元科学协会的共同目标是教育消费者和医疗专业人员。
在考虑服用益生菌时，要知道你为什么服用它以及是否有证据表明它有效。他表示，这些指南提供了研究的摘要，让人们能快速了解资讯。
“你不必再去仔细查询科学文献，相信我，因为即使对我们这些每天都在从事这项工作的专业人士来说，这也是非常复杂的。”达米亚诺斯说，“文献里面很多细微的差别和争议，所以要弄清和解析这些是非常困难的。”
英文报导请见英文《大纪元时报》：Protecting Your Gut Health While Taking Antibiotics。
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责任编辑：韩玉#
