他汀类的药物被广泛用于降低胆固醇和预防心血管疾病。由于它在降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、也就是坏胆固醇方面非常有效，在美国就有4000万的人在使用它。但是他汀类药物的副作用也很多，比如肌肉疼痛、升高血糖和影响认知功能等。
但降低胆固醇的方法并非只有他汀药，这里推荐四种替代疗法，可以帮助我们维持健康的胆固醇水平：
改变饮食习惯
首先我们要做的就是改变饮食习惯。植物性的饮食，可以很明显地降低总胆固醇的水平，以及低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）的水平。2023年《欧洲心脏病杂志》（European Heart Journal）上的一项综合研究，就证明了植物性饮食的降胆固醇功效，该研究综合了30项实验，其中18项来自美国。研究表明，与杂食组相比，植物性饮食降低了10%的坏胆固醇，总胆固醇也降低了7%，载脂蛋白 B（坏胆固醇的主要蛋白质）减少了14%。
在降低胆固醇的饮食方式当中，最典型的代表就是地中海饮食，它特别强调水果、蔬菜、谷物、鱼类、健康的脂肪如橄榄油。这种饮食的确能够让我们的胆固醇水平降低，减少心血管疾病的风险。
2022年发表在《柳叶刀》（The Lancet）上的一项研究则进一步证明，对于冠心病患者来说，采用地中海饮食比低脂饮食更好。虽然二者都可预防心肌梗塞、中风等心血管事件，但地中海饮食比低脂饮食进一步降低风险26%。对于男性来说，地中海饮食的好处尤其明显，相比低脂饮食，地中海饮食能将发病或死亡风险再降低33%。这项研究在西班牙一家医院进行，将约一千名冠心病患者以1:1 的比例随机分配至地中海饮食组和低脂饮食组，进行7年的随访后，得出的上述结论。
富含可溶性纤维的食物，如燕麦、大麦和豆类，都有助于降低低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）的水平。研究发现，燕麦富含水溶性纤维β-葡聚糖，每天吃3克β-葡聚糖，就可以降低低密度脂蛋白（坏胆固醇）0.25 mmol/L，以及降低总胆固醇0.30 mmol/L，但不会影响高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）。
补充剂也有帮助
除了注重饮食营养，我们还可以考虑一些补充剂。
1. 植物甾醇或植物固醇，它们来自于水果、蔬菜、坚果和谷物中，有助于阻止肠道对胆固醇的吸收。研究发现，每天补充2g植物固醇，可以将低密度脂蛋白胆固醇降低约9%。
2. Omega-3脂肪酸，它存在于鱼油和亚麻子油里。研究发现，每天补充超过2克Omega-3，可以降低甘油三酯以及除了好胆固醇以外的胆固醇。建议每天补充Omega-3或者食用深海的肥鱼。
另外是红麹米（Red Yeast Rice），它的好处是含有莫纳可林K——一种天然的洛伐他汀。研究发现，红麹米可以像低剂量的他汀类药物一样，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。
改变生活方式
降低胆固醇最重要也是最不花钱的方法就是改变生活方式。
1. 运动：研究发现，运动有助于增加高密度脂蛋白，同时降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。有氧运动包括步行、跑步、骑自行车等，都特别有效。
2. 管理好我们的体重：通过饮食和运动减重的方法，能够显着改善血脂水平。
3. 戒烟：研究发现，戒烟能够在短时间内提高我们身体内的好胆固醇水平，从而能够降低心血管疾病的风险，除此之外，戒烟还会防止肺癌、肺气肿等疾病。
其它替代药物
还有一些他汀以外的药物可以降胆固醇，适合不耐受他汀的患者，以及服用他汀后胆固醇仍然偏高的患者。
1. 胆酸结合树脂
胆酸结合树脂，通过在肠道和胆酸结合，减少从食物中吸收的胆固醇，并促进肝脏将更多胆固醇转化成胆酸排出体外，从而降低胆固醇。胆酸结合树脂通常跟其它的药物结合使用。
2. 依折麦布（Ezetimibe）
依折麦布（Ezetimibe）也是通过减少小肠对胆固醇的吸收，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，一般是作为他汀类药物的辅助使用。
3. PCSK9抑制剂
总而言之，从饮食和生活习惯的改变、多运动、使用补充剂，以及其它的药物治疗，都可以帮助我们保持健康的胆固醇水平。你可以和你的医生和有相关经验的整合医学专家来讨论，分析个人情况选择最适合自己的方式。
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责任编辑：李蓓、张晓慧
