【大纪元2022年09月11日讯】咳嗽是门诊常见的问题，有些病人整夜咳不停，不能入眠；有些人咳嗽很用力，形容肺都要咳出来了。尤其，现在疫情大流行，感染初期就会有发烧、咳嗽，烧退了还有长新冠（Long COVID）慢性咳嗽的问题。
台湾卫生福利部施行公费“台湾清冠一号”（黄芩、鱼腥草、北板蓝根、栝蒌实、荆芥、薄荷、桑叶、厚朴、炙甘草、防风）治疗COVID-19，这使得古老中医的智慧得到政府的重视与肯定。“台湾清冠一号”系以明代张时彻所辑《摄生众妙方》之“荆防败毒散”为基础方，加减化裁而成。
咳嗽西医分为急性咳嗽与慢性咳嗽，慢性咳嗽是咳嗽超过8星期。急性咳嗽原因有急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、气胸、肺栓塞、异物吸入等。慢性咳嗽见于气喘、慢性鼻窦炎、慢性气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺结核、肺癌、心脏衰竭、胃食道逆流、药物等。
咳嗽中医分为外感咳嗽与内伤咳嗽。外感咳嗽类似西医讲的急性咳嗽，是由外感风寒、风热、风燥之邪所引起。内伤咳嗽类似西医讲的慢性咳嗽，因为肺脏已有病变，加上内生病理因素，例如痰、饮、火，所引发的咳嗽，中医的肺包括西医整个呼吸系统（从鼻腔至肺）。咳嗽的病位在肺，中医肺的功能：肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。因为病邪引起肺气不清，因此肺失宣发肃降，使得肺气上逆，而咳嗽。
《黄帝内经》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”咳嗽的病位虽在肺，其他脏腑功能失调也会影响到肺，引起咳嗽，但都要通过肺，例如心脏衰竭的病位本在心，引起咳嗽；胃食道逆流的病位本在脾胃，引起咳嗽；肾衰竭的病位本在肾，引起咳嗽。
西医治疗咳嗽，给与化痰药、止咳药，有细菌感染给抗生素，都用“标准疗程”，病人的用药及治疗大同小异，不会考虑病人的体质。中医治疗咳嗽，要“辨证论治”，要先分清病人的“证”，也就是体质与病况，分清寒热与虚实。治疗方法，寒证用温寒的方法，热证用清热的方法，虚证用补虚的方法，实证用泻实的方法。
中医“辨证论治”是非常合逻辑的治疗方法；因为人的体质有不同，有些人怕冷，有些人怕热，有些人身体虚弱，有些人身体壮实，这些特质可能存在人体染色体基因中。现在西医讲“精准医疗”（Precision Medicine），就是作基因的检测，根据染色体基因的不同，更精准的对症下药，这跟中医治疗，对“证”下药的观念不谋而合，不过中医的观念已有二千多年历史。
（一）外感咳嗽
外感咳嗽因为外感之邪所引起，根据病邪特性分为：风寒袭肺（风寒咳嗽）、风热犯肺（风热咳嗽）、风燥伤肺（风燥咳嗽）。病人有外感症状（表证）：恶寒、或发热、头痛、身体酸痛等，咳痰的颜色是最主要的判断标准，咳痰稀薄色白是风寒袭肺，咳痰黄或稠黏是风热犯肺，咳无痰或痰少是风燥伤肺。外感咳嗽因为邪气壅肺，治疗原则是发散外邪、宣降肺气，依据外邪风寒、风热、风燥的属性不同，分别采用疏风散寒、疏风清热、疏风润燥治疗。
（1）风寒袭肺（风寒咳嗽）
因为外感风寒之邪，肺失宣发肃降，而引起咳嗽。症状：咳嗽痰白稀薄，常伴喉痒、鼻塞、流清涕、头痛、身体酸痛、恶寒发热等表寒证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法用发散风寒，宣肺止咳。使用方剂：表实证（无汗）用麻黄汤，表虚证（有汗）用桂枝加厚朴杏子汤。使用麻黄汤应该遵从东汉大医家张仲景《伤寒论》，中病即止，不可过量。
（2）风热犯肺（风热咳嗽）
因为外感风热之邪，肺失宣发肃降，而引起咳嗽。症状有咳嗽痰黄或稠黏、咽痛，常伴恶风发热、头痛、身体酸痛、口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法用疏风清热，宣肺止咳。使用方剂：轻症用桑菊饮、银翘散，重症用麻杏石甘汤。
此次流行的COVID-19有发烧，咽痛，咳嗽，头痛、全身酸痛等症状，以中医来看，是风热病邪所引起，属于温病的“风温”。清代温病大医家吴鞠通《温病条辨》，对“风温”各阶段有相应的治疗方法。风温初期风热犯肺，相当西医的上呼吸道感染阶段，使用银翘散或桑菊饮。热邪壅肺，相当西医的肺炎阶段，使用麻杏甘石汤。肺胃热炽，相当西医的败血症阶段，使用白虎汤。肺胃热炽，津气两伤，相当西医的败血症低血压阶段，使用白虎加人参汤。虚脱亡阳，相当西医的败血性休克阶段，使用生脉散加参附汤。
（3）风燥伤肺（风燥咳嗽）
因为外感风燥之邪，肺失宣发肃降，而引起咳嗽。症状有咳嗽、喉痒干咳、无痰或痰少、或痰中带有血丝、咽喉干痛、唇鼻干燥、口干，常伴鼻塞、头痛、发热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。治法：疏风清肺，润燥止咳。使用方剂：桑杏汤。
（二）内伤咳嗽
中医治疗内伤咳嗽有优势，可以补养虚证，改善病人的体质，这是西医没有的观念。
内伤咳嗽多属本虚标实，就是肺脏本身已有病变（肺气虚、肺阳虚、肺阴虚），加上内生的病邪（病理因素），例如痰、饮、火，所引发的咳嗽，所以治法以扶正祛邪，标本兼顾，正虚则需益气、温阳、养阴，祛邪则采用祛痰、化饮、清火。
肺气虚病人容易神疲倦怠，使用六君子汤或补肺汤。肺阳虚病人容易畏寒肢冷，使用甘草干姜汤合四君子汤。肺阴虚病人容易咽干口燥、五心烦热，使用百合固金汤或沙参麦冬汤。祛痰湿使用二陈汤，温寒饮使用苓桂术甘汤或小青龙汤，清痰火使用清金化痰汤或麻杏石甘汤。
慢性咳嗽 需要先排除肺癌
慢性咳嗽需要做X光检查来诊断原因，甚至需要做电脑断层扫描（CT Scan）检查，因为有可能是肺癌。所以慢性咳嗽不能从开始就一直服用中药，到后来才发现是肺癌，那就为时已晚。◇
责任编辑：李薇
